Sdělení 2015
4.5.2015
ZP MV ČR - regulační omezení za rok 2014 v segmentu GYN
Vážený pane předsedo,
z pověření PharmDr. Ivany Cimalové, MBA, ředitelky odboru zdravotnického ZP
MV ČR, si Vám dovoluji oznámit postup ZP MV ČR při uplatňování regulačních
omezení na léky + zdravotnické prostředky a vyžádanou péči za rok 2014.
Na základě vyhodnocení skutečných nákladů ZP MV ČR v segmentu gynekologie v
roce 2014 a jejich srovnání s rokem předchozím, lze konstatovat, že se
jejich vývoj neodchýlil od své trendové linie, neboť skutečnost roku 2014
činila 106,8 % nákladů roku předchozího.
Vzhledem k tomu, že nedošlo k překročení dodatkem určené hranice meziročního
nárůstu vyššího než 7,0 %, nebude ZP MV ČR v rámci segmentu gynekologie za
rok 2014 uplatňovat výše uvedené regulační omezení.
S pozdravem
Mgr. Ing. Petr Vyskočil
Oddělení úhrad zdravotní péče
Tel.: +420 272 095 133, FAX: +420 272 736 321
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky, držitel ISO 9001
ředitelství Kodaňská 1441/46, 101 00 Praha 10
ústředna: 272 095 111
http://www.zpmvcr.cz
http://www.zdravijakovasen.cz
3.4.2015
Vážení,
jak jsem Vás již dříve informoval, vznikly problémy s VZP při opakované preskripci preparátu Esmya. VZP požadovala od těch, kteří preparát předepsali pacientce opakovaně , úhradu opakované preskripce. Po jednáních na ústředí VZP došlo k dohodě:
- VZP upustí od penalizování těch, kteří v minulosti preparát Esmya předepsali opakovaně
- jsou dohodnuta kritéria, na základě kterých VZP bude akceptovat úhradu opakované preskripce (viz příloha)
Věřím, že dohoda bude přínosná pro naše pacientky, které opakovanou preskripci potřebují. S ostatními ZP problém s opakovanou preskripcí nevzniknul.
Vladimír Dvořák
Dokument ke stažení: LP ESMYA - dohoda VZP a OS
24. 2. 2015
Vážení kolegové, dovoluji si Vás informovat, že OZP provedla po zpracování vyúčtování za prosinec předběžný výpočet vyrovnání roku 2014 (víme, že ještě mohou přijít nějaké drobné opravné dávky do 31.3., ale to už výsledek zásadně neovlivní) a můžeme Vám s potěšením sdělit, že OZP nebude za rokem 2014 uplatňovat vůči svým smluvním partnerům regulační srážky za překročení limitu na předepsaná léčiva a vyžádanou péči, protože se vešla do ZPP.
S pozdravem
MUDr. Ludmila Plšková
zdravotní ředitelka
Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
IČ 47114321, DIČ 47114321, Praha 4, Roškotova 1225/1, www.ozp.cz
tel.: 261 105 117
fax: 261 105 152
e-mail. ludmila.plskova@ozp.cz
www.ozp.cz
Vážení,
ČLK (ČLK o.s.) rozesílá ambulantním lékařům e-mail, ve kterém je vyzývá k udělení plné moci pro Dohodovací řízení k úhradám zdravotní péče. V současné době má ČLK o.s. i přes opakované výzvy v minulosti (Tempus medicorum..) v segmentu ambulantní gynekologie zastoupení marginální, naprostou většinu plných mocí má SSG ČR. ČLK o.s. ještě nikdy zatím nepředložila v rámci DŘ návrh, který by byl akceptovatelný pro jakoukoli zdravotní pojišťovnu. Pokud by tedy majoritu v segmentu měla ČLK o.s., výsledkem jednání by byla nedohoda. Jsme přesvědčeni o tom, že v tomto případě by vyhláška MZ ČR byla rozhodně méně výhodnou, než dodatky, které jsou výsledkem dohody SSG ČR a plátců. Při dohodovacím řízení, které proběhlo v minulém roce, zastupoval ČLK o.s. kolega, který hovořil spíše o problémech svého zařízení, než o úhradách péče v našem segmentu.
Je na každém z poskytovatelů, zda vůbec a komu plnou moc pro zastupování v rámci DŘ udělí. Udělení plné moci ČLK o.s. v našem segmentu ambulantním gynekologům nedoporučujeme. Pokud ještě někdo plnou moc neudělil naší organizaci, doporučujeme zvážit zaslání plné moci na sekretariát SSG ČR. Formulář plné moci je ke stažení na webu SSG ČR, případně může být zaslám poštou či e-mailem. Informujte prosím o této zprávě i kolegy v regionu - ne u všech máme k dispozici aktuální e-mailovou adresu.
S pozdravem
Vladimír Dvořák
Plná moc ke stažení (docx)
24. 2. 2015
Vážení,
dle sdělení zástupce ZP 213 by i tato zdravotní pojišťovna měla již nyní akceptovat „risk koridor" 60 dní. Znamená to, ža kód 63050 můžete vykázat nejdříve po uplynutí 305 dní od předchozí prohlídky.
S pozdravem
Vladimír Dvořák
2. 2. 2015
Vykazování a úhrada signálního kódu klinického vyšetření 09543 u ambulantních poskytovatelů
Upozorňujeme gynekology a ambulantní specialisty, kterým je poskytována předběžná měsíční úhrada na řešení problematiky obsahu faktury v souvislosti s úhradou výkonu 09543.
V seznamu zdravotních výkonů je výkon č. 09543 nastavený podle vyhlášky č. 326/2014 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, s nulovým ohodnocením.
Výkon č. 09543 se vykazuje s výkonem klinického vyšetření při návštěvě u praktického lékaře pro dospělé, praktického lékaře pro děti a dorost, ženského lékaře, zubního lékaře, ambulantního specialisty, klinického psychologa a klinického logopeda a při návštěvní službě poskytnuté praktickým lékařem pro dospělé a praktickým lékařem pro děti a dorost.
Úhrada výkonu č. 09543 je stanovena vyhláškou č. 324/2014 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2015, a bude lékařům uhrazena nad rámec fakturované částky za hrazené služby, a to až do výše stanovené maximální úhrady na základě podepsaného dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb
V praxi to znamená, že
- lékaři vykazují výkon 09543 podle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR,
- faktury musí být vystaveny na částku odpovídající předběžné měsíční úhradě (vúhradovém dodatku pro rok 2015), ve které nebude započtena úhrada za výkon 09543,
- úhrada za výkony 09543 bude prováděna v rámci měsíčního vyúčtování jako doplatek.
30. 1. 2015
Vážení,
jedna ze členek Sdružení nás upozornila, že měla v úhradovém dodatku OZP pro letošní rok referenční období rok 2012 místo roku 2013. Je to v rozporu s dohodou, dosaženou v rámci DŘ a poškozuje to ZZ, které takový dodatek obdrželo. Pokud má někdo také špatně uvedené referenční období, doporučujeme odvolat se a o této skutečnosti informovat e-mailem sekretariát SSG ČR.
S pozdravem
Vladimír Dvořák
30. 1. 2015
Vážení,
pan prezident ČLK Kubek zasílá e-mail, týkající se kompenzece regulačních poplatků. Z textu vyplývá, že je v lepším případě neinformován o reálném stavu. Regulační poplatky budou kompenzovány průběžně každý měsíc, ČLK se o to nijak nezasadila, je to součástí dohod v jednotlivých segmentech. Zda budou finálně regulační poplatky kompenzovány v plné výši, není dosud jasné. I přes proklamace MZ ČR máme zatím garantovánu kompenzaci jen do výše úhrady poplatků v roce 2013. Budeme se opakovaně MZ ČR tázat, jak postupovat v případech, že se navýší počet klinických vyšetření daného ZZ (např. právě v důsledku zrušení regulačních poplatků..). Tristní je, že bez výrazné podpory současného i minulého prezidenta ČLK levé části českého politického spektra by ke zrušení regulačních poplatků nejspíš vůbec nedošlo..
S přáním hezkého víkendu
Vladimír Dvořák
5. 1. 2015
Vážení,
dostal jsem řadu dotazů, týkajících se kódu 09543. Problematika je sice přesně popsána v úhradových dodatcích (např. VZP Článek I., odst. 13.), ale pro ty, kteří dodatky nečtou: kód 09543 se vykazuje stejně, jako v letech předchozích.
Zdraví
Vladimír Dvořák
