Zprávy z jednání 2016
20. 12. 2016 Praha ČPZP - jednání o změně úhradového mechanismu pro segment ambulantní gynekologie
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák, J. Nový, O. Šottner, Z. Tesař
Jednání se mimo jiné zúčastnili zdravotní ředitelé všech zaměstnaneckých pojišťoven. Přítomní se shodli, že lze poměrně jednoduše agregovat do jednoho „balíčku" prevenci a péči s ní související (již je v Sazebníku) a péči o gravidní - zjednodušit současné „balíčky" některých ZP. Tato péče pokrývá nyní většinu úhrady našeho segmentu. Obtížnější by byla agregace péče ostatní, zejména akutních vyšetření a ošetření. Nutná podmínka pro ZP je určité zastropení segmentu, skokový nárůst úhrad našemu segmentu je neakceptovatelný. Diskuse se ale poněkud posunula, ZP prezentovaly průměrné úhrady na URČ v našem segmentu. Jednání budou pokračovat.
1. 11. 2016 Praha - jednání týmu Forum antikoncepce
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák, J. Nový
Jednání týmu, který připravuje projekt, o kterém píšeme podrobněji na jiném místě Zpravodaje. Projekt považujeme za velmi potřebný, jsme si zároveň vědomi množství práce, které realizátory projektu čeká.
8. 11. 2016 Praha ústředí VZP - jednání ke změně úhradového mechanismu v segmentu ambulantní gynekologické péče
Přikládáme zápis
Zápis z jednání zástupců VZP ČR, SZP ČR a SSG ČR ke změně úhradového mechanismu v segmentu ambulantní gynekologické péče
Datum a místo konání: 8. 11. 2016 od 13:30, Ústředí VZP ČR, Orlická
Přítomni:
za SSG ČR: MUDr. Vladimír Dvořák, Ph.D., MUDr. Alena Hujová, MUDr. Jan Nový, MUDr. Zdeněk Tesař, MUDr. Oldřich Šottner;
za VZP ČR: Ing. Jiří Mrázek, MBA, MUDr. Ludmila Macháčková, Ing. Miroslav Jankůj;
za SZP: PharmDr. Ivana Cimalová, MBA (ZPMV ČR); Mgr. Ing. Petr Vyskočil (ZPMV ČR), MUDr. Pavel Frňka, DMS (ČPZP)
Program:
Ceník v segmentu ambulantní gynekologické péče
SSG ČR s VZP ČR již konzultovala návrh jiné metody úhrad v segmentu ambulantní gynekologické péče, a to úhrady formou ceníku v korunových položkách. Nicméně, k tomu, aby byl mechanismus správně nastaven, je nutná další spolupráce jak odborné společnosti, tak ostatních zdravotních pojišťoven. Z těchto důvodů bylo svoláno toto jednání. SSG ČR a VZP ČR avizovaly, že mají zájem o zavedení tohoto mechanismu úhrady a již o tom společně jednaly. Svazové zdravotní pojišťovny deklarují, že jsou k tomuto kroku připraveny a považují to za systémové řešení, ale problém vidí ve vydefinování péče, která by měla být hrazena, v jakém rozsahu a kterým skupinám pacientek.
SSG ČR představilo základní koncept, jehož základními stavebními kameny jsou prevence a péče o těhotné pojištěnky. Problémem jsou pacientky s více kontakty u více lékařů (tedy ženy, které mají častěji potíže). Dle SSG ČR je nutné, aby proběhl pilotní projekt, a to minimálně matematický na několika stávajících praxích. VZP ČR dále podotýká, že je nutné se dohodnout, zda se do kalkulace jednotlivých hrazených balíčků výkonů budou započítávat komplementární služby (tedy služby mimo segment ambulantní gynekologické péče). SSG ČR vidí model se zahrnutím komplementární péče jako optimální, nicméně nákup péče z dalších segmentů vidí jako věc dalších jednání a zařazení až do další fáze realizace.
Dále proběhla diskuse o možnostech nastavení jednotlivých výkonů. VZP ČR považuje za důležité neopomenout extramurální péči a její nastavení. Ceník by měl být rozdělen do třech základních pilířů:
1. Preventivní péče (péče o registrovanou pacientku);
2. Péče o těhotné;
3. Akutní stavy
+ ostatní specializovaná péče (např. urogynekologie).
SSG ČR konstatuje, že platba za těhotné i prevenci musí vázána na registrovanou klientku.
V souvislosti s další diskusí vzniklo několik požadavků:
- VZP ČR žádá ostatní pojišťovny o vypracování grafu rozložení poskytovatelů dle současné hodnoty průměrné úhrady na jednu ošetřenou pacientku - aby se dalo posoudit, na kolik praxí může mít zavedení ceníku významný vliv;
- SSG ČR žádá o přehled poskytovatelů dle nasmlouvané péče a jejího skutečného vykazování;
- VZP ČR a SZP ČR deklaruje, že je nutné získat stanovisko ČPGS ČR ohledně péče o těhotné (ve smyslu, že o těhotnou pečuje registrující lékař, který za ni dostane zaplaceno, a zbylé výkony referuje - pokud nejsou referovány, nebudou zaplaceny);
- SZP ČR žádá, aby bylo odbornou společností definováno, co do preventivní péče patří a co tam naopak patřit nemůže;
Závěry:
- Všechny zúčastněné strany, tedy VZP ČR, SZP ČR a SSG ČR, jsou připraveny se na zavedení ceníku do segmentu ambulantní gynekologické péče podílet.
- Vprvní fázi bude ceník složený ze stávajících služeb (gynekologie a porodnictví). Zahrnutí komplementárních služeb může být připraveno, ale bude věcí dalších jednání.
- Nejbližším možným časovým horizontem aplikace tohoto úhradového mechanismu je rok 2018.
Úkoly z jednání:
- Odborná společnost definuje, co patří, do které skupiny péče (prevence, péče o těhotné, nejčastější akutní stavy a péče o ně), a co naopak do nich patřit nemůže => zpracuje SSG ČR- návrh zašle před dalším plánovaným společným jednáním (cca polovina prosince).
- Zdravotní pojišťovny zpracují potřebná data - dosavadní požadavky z tohoto jednání:
o zpracování rozložení poskytovatelů, dle současné hodnoty průměrné úhrady na jednu ošetřenou pacientku (PURO);
o přehled poskytovatelů dle nasmlouvané péče (nasmlouvané výkony) a jejího skutečného vykazování (v jaké míře poskytovatelé tyto výkony vykazují);
Bylo dohodnuto, že další jednání proběhne nejpozději 20. 12. 2016. Termín bude upřesněn.
Zapsal: Ing. Miroslav Jankůj
Schválil: Ing. Jiří Mrázek, MBA
MUDr. Vladimír Dvořák, Ph.D.
MUDr. Pavel Frňka, DMS
Z přiloženého zápisu je zřejmé, že jednání o ceníku pokračují. Zda dojde ke konsensu jasné není, ale změnu úhrady považujeme za velmi vhodnou.
5. 12. 2016 Praha Ministerstvo spravedlnosti ČR - jednání Poradního sboru pro gynekologii a porodnictví
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák, J. Nový
Úkolem Poradního sboru bude zejména posuzování těch žadatelů o post soudních znalců v oboru gynekologie a porodnictví, u kterých si ministerstvo spravedlnosti nebude jisto dostatečnou kompetencí. Účast zástupců ambulantní sféry v Poradním sboru považujeme za velmi vhodnou.
11. 10. 2016 Praha MZ ČR - jednání o úhradách péče pro segment ambulantní gynekologie v roce 2017
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Segment ambulantní gynekologie se v rámci Dohodovacího řízení s plátci jako jeden z mála dohodnul na úhradách péče v roce 2017. Jednající strany se dohodly na tom, že pokud by měla úhradová vyhláška pro rok 2017 pro některý ambulantní segment, který k dohodě nedospěl, navýšení úhrady vyšší, než zaručuje našemu segmentu dohoda, navýší se adekvátně úhrada i segmentu ambulantní gynekologie. K této situaci došlo minimálně ve dvou ambulantních segmentech. Předseda SSG ČR proto požádal MZ ČR, aby byl návrh úhradové vyhlášky upraven. Ministr a další zástupci MZ ČR byli k našemu požadavku vstřícní a námi navržené navýšení úhrady odsouhlasili. Dostali jsme rovněž příslib, že MZ ČR konečně vyhoví žádosti odborné společnosti i našeho sdružení a vypustí kód zavedení IUD ze Seznamu výkonů.
20. 9. 2016 Praha Ústředí VZP - jednání o perspektivě úhrad pro segment ambulantní gynekologie
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák, A. Hujová, J. Nový
VZP předložila statistiku výkonů, které ambulance naší odbornosti vykazují. Značnou část úhrady představují preventivní prohlídky a péče o těhotné. Pokud by měl vzniknout ceník výkonů v korunách, bylo by patrně nutné vytvořit několik agregovaných kódů, které by zahrnuly naprostou většinu péče, kterou v ambulancích poskytujeme. Pro poskytovatele i plátce péče by mohlo být zjednodušení systému a predikovatelnost vývoje úhrady péče přínosem. Jednání budou pokračovat.
20. 9. 2016 Praha ČSK - jednání Koalice soukromých lékařů
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Atmosféru jednání poznamenalo zrušení tiskové konference, na které chtěla Koalice upozornit na ohrožení ambulantní sféry v souvislosti s upřednostňováním lůžkových zařízení současnou vládní koalicí. V roce 2017 dojde k dramatickému nárůstu veřejných prostředků do segmentu lůžkové péče. Ambulantní sféra na tom bude podstatně hůře. Tisková konference byla zrušena vzhledem k tomu, že jedna z organizací, sdružených v Koalici, si dohodla mírné navýšení úhrady péče a o společnou tiskovou konferenci nejevila zájem. Další organizace měla postoj podobný. Zástupci SSG ČR opakovaně upozorňovali na to, že by ambulantní sféra měla vystupovat jednotně a minimální nárůst úhrady jakémukoli segmentu by neměl být důvodem k mlčení. Vzhledem k tomu, že současná Koalice připadala výboru SSG ČR jako zcela neakceschopná a nefunkční, oznámil předseda SSG ČR vystoupení naší organizace z Koalice soukromých lékařů. Jsme ochotni do ní opět vstoupit, když opět začne plnit své poslání.
19. 7. 2016 Praha Ústředí VZP - jednání o perspektivě úhrad péče pro segment ambulantní gynekologie v roce 2017
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Obě strany konstatovaly, že pro rok 2017 byla dosažena dohoda, která by měla zachovat současný model úhrady péče s mírným navýšením limitu na URČ. Pro roky následující se budeme snažit realizovat úhrady podle ceníku s dalšími prvky agregace výkonů. Péče by tedy nebyla hrazena dle Seznamu výkonů. Zatím jediný segment, kterému se tento krok podařil, jsou stomatologové. Práce na novém modelu úhrady bude velice náročná a výsledek značně nejistý. ZP se budou přirozeně obávat nárůstu nákladů, naše strana zase zhoršení současné situace. Diskutující se ale přesto shodli na tom, že za pokus to stojí.
12. 4. 2016 Praha MZ ČR - jednání Koalice soukromých lékařů s ministrem zdravotnictví S. Němečkem
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Ministr zdravotnictví svolal schůzku bezprostředně po uveřejnění Prohlášení Koalice soukromých lékařů k situaci ve zdravotnictví a mediálním prohlášení České lékařské komory (uveřejňujeme ve Zpravodaji). Členové Koalice vyargumentovali ministrovi teze obsažené v Prohlášení. Ministr vyjádřil pochopení pro obavy zástupců ambulantních zařízení. Deklaroval, že bude prosazovat proporcionální růst všech segmentů. Jednající strany se shodly na tom, že některá vyjádření prezidenta ČLK jsou nevhodná. Ministr upřímně konstatoval, že od strany, která jej do funkce nominovala, žádné zvyšování spoluúčasti pacienta nelze očekávat. Diskuse byla věcná a ze strany zástupců MZ ČR vstřícná. Pro jednání následoval brífink za hojné přítomnosti médií.
5. 4. 2016 Praha ČLK - zápis z jednání Koalice soukromých lékařů
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
1. Informace o průběhu dohodovacího řízení a návrh Dr. Kubka, prezidenta ČLK, neúčastnit se letošního DŘ
- Bylo zahájeno první kolo dohodovacího řízení se zástupci zdravotních pojišťoven o úhradách zdravotní péče na rok 2017. SSG ČR se se zdravotními pojišťovnami dohodlo, zástupci sdružení akceptovali návrh na navýšení úhrad o 2% ve srovnání srokem 2015. SAS ČR má od zdravotních pojišťoven příslib navýšení o 2,5%. Ostatní zástupci Koalice půjdou na jednání snávrhy na taková procentní navýšení, že se dá předpokládat nedohoda. Nedořešeným problémem stále zůstává kompenzace zrušených regulačních poplatků.
- Kvýzvě Dr. Kubka ignorovat letošní dohodovací řízení se žádná zorganizací KSL nepřipojí.
2. Kampaň ČLK
- Zdůvodu rostoucího nedostatku praktických lékařů, zejména vodlehlých regionech ČR, vypsalo MZ ČR dotační program, který poskytne zájemcům o práci vtěchto oblastech finanční prostředky na zřízení nových lékařských praxí. Cílem programu je zajištění dostupnosti primární péče rovnoměrně na celém území ČR. Ministerstvo zdravotnictví nabízí na zajištění dostatečného personálního zabezpečení ordinace částku až do výše 250000 Kč a na technické vybavení ordinace finanční dotaci ve stejné výši.
- Na základě opakovaných interpelací vPoslanecké sněmovně a tlaku Svazu měst a obcí ČR zvažuje MZ ČR rozšíření tohoto dotačního programu i na zubní lékaře.
- Na nedostatek lékařů a zdravotnických pracovníků upozorňuje současně kampaň ČLK „Zdravotnictví volá o pomoc", která je však tendenčně zaměřena pouze na problémy lůžkových zařízení. Zástupci KSL negativně hodnotili mediální vystupování prezidenta ČLK Dr. Kubka na podporu dalších finančních dotací nemocnicím. Společně se shodli na textu Prohlášení Koalice soukromých lékařů ksoučasné situaci ve zdravotnictví a mediálním prohlášením ČLK, adresovaného MZ ČR, PSP ČR, zdravotním pojišťovnám
a médiím. Vprohlášení konstatují, že finanční problémy ve zdravotnictví se netýkají pouze lůžkových zařízení, ale dlouhodobě podhodnoceno je i poskytování péče vprivátní sféře
a navrhují řadu systémových řešení (viz příloha).
3. Diskuse s Mgr. et Mgr. Adamem Vojtěchem
- Mgr. Adam Vojtěch, poradce ministra financí pro oblast zdravotnictví shrnul ve své prezentaci zásadní problémy českého zdravotnictví a kroky kjejich nápravě:
- rozdělení odvodů do zdravotního pojištění, které povede ke konkurenci mezi zdravotními pojišťovnami,
- převedení části prostředků na sociální služby do zdravotního pojištění,
- nastavení nových pravidel úhrad od zdravotních pojišťoven - kultivace současného regulačního a úhradového systému,
- vytvoření podmínek pro rovný vztah mezi pacienty a lékaři,
- stabilizace situace nemocnic a ambulancí, soutěžení o pacienty kvalitou a o kontrakty se zdravotními pojišťovnami cenou služeb,
- posílení pravomocí a odpovědnosti pojišťoven,
- stanovení smysluplné regulační role státu - nastavení pravidel a kontrola jejich dodržování, nikoliv přímé řízení,
- motivace k odpovědnému chování lékařů i pacientů.
- Prezentace byla zaslána všem zástupcům Koalice soukromých lékařů.
4. Různé
- Dr. Chrz informoval o nabídce deníku Metro a týdeníku 5plus2 zveřejňovat vtematické měsíční příloze Zdraví články sobsahem podle potřeb jednotlivých členů KSL.
5. 4. 2016 Praha Ústředí VZP - Dohodovací řízení o úhradách péče v segmentu ambulantní gynekologie pro rok 2017
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Všeobecná zdravotní pojišťovna a Svaz zdravotních pojišťoven zaslaly návrhy textu úhradové vyhlášky. Každý z nich obsahoval pasáže, které byly pro SSG ČR nepřijatelné. Na návrh předsedy SSG ČR započala diskuse nad společným návrhem zdravotních pojišťoven a poskytovatelů. Výsledkem byl dokument, který by měl garantovat text téměř shodný s úhradovým dodatkem pro rok 2015 s mírným navýšením. Text byl přijat všemi zúčastněnými. Dohodu hodnotíme jako výrazný úspěch našeho segmentu.
24. 3. 2016 Praha - jednání Analytické komise
Za SSG ČR přítomen J. Dvořák
Prezentace nákladů dle jednotlivých segmentů (ve zkratce):
- celkový nárůst nákladů 3% 2014/15
- stomatologická péče - nejmenší nárůst
- péče praktických lékařů- nárůst 6% , jeden z důvodů jsou preventivní programy a očkování
- gynekologie bez komentáře, přes mírné zvýšení nákladů v předchozívh letech se v poslední době růst zpomalil
- výrazná renovace lázenské péče, nárůst až o 80% , ale očekává se oploštění křivky růstu
- záchranná služba 44% nárůst, jeden z důvodu je financování výjezdu dvou sanitek (dříve při výjezdu dvou sanitek se hradila jenom jedna), ale i obrovký nárůst výkonů - výjezdů mnohdy neindikovaných
- náklady na léky vydané na recepty - stagnace, není ovlivněno snížením DPH o 5% v roce 2015
- náklady na zdravotnické prostředky- nárůst způsoben především předepisováním inkontinenčních pomůcek
Vývoj příjmů ovlivněn růstem ekonomiky, vyšší zaměstanaností a tím snížením počtu státních pojištěnců. Nedá se proto udělat přesný odhad pro rok 2016, navíc vláda může rozhodnout o výši úhrady za státní pojištěnce až do 30. 6. 2016.
Proto proběhla velká diskuse, zda vůbec uvádět ve zprávě analytické komise odhad růstu výběru pojištění v roce 2016 a 2017 v procentech.
Náš segment prošel bez poznámek.
23. 3. 2016 Praha MZ ČR - jednání Komise MZ ČR pro screening nádorů prsu
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Další z pravidelných jednání komise. Zástupci některých mamodiagnostiků zaslali ministrovi zdravotnictví žádost, aby žena k mamografickému vyšetření nepotřebovala žádanku registrujícího gynekologa či praktického lékaře. Žádost odůvodňovali praxí v jiných zemích a zbytečným zatěžováním lékařů primární péče. Návrh ostře kritizovali zástupci praktických lékařů a gynekologů. Realizace návrhu by poškodila dva zbývající screeningové programy a prevenci jakou takovou. Komise se ztotožnila se stanoviskem zástupců primární péče. Komise rovněž označila za nepřijatelné zneužívání screeningu ke komerčním aktivitám. Jedná se například o nabízení denzitometrického vyšetření za úhradu pacientkám odeslaným na screening.
9. 3. 2016 Praha - jednání Komise pro screening karcinomu děložního hrdla
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Komise pozvala na své jednání primáře jednoho zařízení. Byl často citován v médiích a uveřejňovaná tvrzení diskreditovala screening karcinomu děložního hrdla a nebyla doložena důkazy. Odpovědi na dotazy členů komise svědčily o tom, že se kolega v problematice screeningu neorientuje, pro svá tvrzení neměl evidence based argumenty. Komise mu důrazně doporučila, aby se do budoucna podobných projevů na veřejnosti vyvaroval a aby své názory prezentoval na odborném fóru, což se zatím nestalo
23. 2. 2016 Praha Ústředí VZP - jednání o perspektivě úhrad péče pro segment ambulantní gynekologie pro rok 2017 a další roky
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Zástupci největšího plátce zdravotní péče a předseda SSG ČR dospěli ke shodě, že úhradový dodatek pro rok 2017 by se neměl výrazně lišit od dodatku pro rok letošní. Pro léta další začne společná práce na tvorbě ceníku. Úhrady by měly ve většině případů formu agregovaných plateb - „balíčků". Práce je teprve v počátcích, jakmile budou první konkrétnější výstupy, budeme informovat členskou základnu.
5. 1. 2016 Praha Ústředí VZP - jednání o perspektivě úhrad péče pro segment ambulantní gynekologie
Za SSG ČR přítomen V. Dvořák
Zástupci VZP i předseda SSG ČR se shodli na tom, že k radikální změně úhrady péče pro náš segment v roce 2017 není dostatek času. Jednání začnou asi v dubnu 2016 a končit musí během léta. Plátci i naše organizace se patrně pokusí najít přijatelný kompromis, velice podobný úhradovému dodatku pro letošní rok. Zároveň se již začátkem tohoto roku pokusíme po dohodě s MZ ČR a zaměstnaneckými pojišťovnami začít pracovat na přechodu od Seznamu výkonů s bodovými hodnotami k ceníku (podobně jako to kdysi udělali stomatologové). O výhodách tohoto řešení budeme členskou základnu průběžně informovat v případě, že tato změna bude reálná.
